Dializator görnüşleri we kliniki saýlama: Doly gollanma

Giriş

Soňky tapgyrdaky böwrek keseliniň (ESRD) we ýiti böwrek zeperlenmesiniň (AKI) bejergisinde,dializator—köplenç "emeli böwrek" diýlip atlandyrylýar — esasy bölegidirlukmançylyk enjamygandaky toksinleri we artykmaç suwuklygy aýyrýar. Ol bejerginiň netijeliligine, hassalaryň netijelerine we ýaşaýyş hiline gönüden-göni täsir edýär. Saglygy goraýyş işgärleri üçin dogry dializatory saýlamak kliniki maksatlar, hassalaryň howpsuzlygy we bahasynyň arasyndaky deňagramlylykdyr. Hassalar we maşgalalar üçin dializator görnüşleriniň arasyndaky tapawutlary düşünmek, olaryň bilelikde karar kabul etmäge gatnaşmagyna kömek edýär.

Bu makala dializatorlaryň esasy kategoriýalaryny, olaryň tehniki aýratynlyklaryny we KDIGO ýaly häzirki zaman görkezmelerine esaslanýan amaly saýlama strategiýalaryny jikme-jik beýan edýär.

Dializatorlaryň esasy klassifikasiýalary

Häzirki zaman gemodializ dializatorlaryny dört esasy ölçeg boýunça klassifikasiýa edip bolýar: membran materialy, gurluş dizaýny, funksional häsiýetnamalary we hassanyň aýratynlygy.

1. Membran materialy boýunça: Tebigy we sintetiki

Sellýuloza esasly (tebigy) membranalar
Adaty ýagdaýda kuprofan ýa-da sellüloza asetat ýaly sellýuloza türewlerinden ýasalan bu membranalar arzan we giňden elýeterlidir. Şeýle-de bolsa, olaryň biogabaryşyklylygy çäkli, komplementiň işjeňleşmegine sebäp bolup biler we dializ wagtynda gyzgynlyga ýa-da gipotoniýa sebäp bolup biler.

Sintetiki (Ýokary Öndürijilikli) Membranlar
Polisulfon (PSu), poliakrilonitril (PAN) ýa-da polimetil metakrilat (PMMA) ýaly ýokary derejeli polimerlerden ybarat. Bu membranalar gözenekleriň ululygyny gözegçilikde saklaýar, orta molekulanyň ýokary arassalaýyşyny we ýokary biouýgunlaşyklylygy üpjün edýär, iltihaplanmany azaldýar we hassalaryň çydamlylygyny ýokarlandyrýar.

2. Gurluş dizaýny boýunça: boş süýüm we tekiz plastinka

Boş süýümli dializatorlar(Kliniki ulanylyşyň ≥90% -i)
Uly ýüz meýdany (1,3–2,5 m²) we pes prýuming göwrümi (<100 ml) bolan müňlerçe inçe kapillýar süýümleri öz içine alýar. Olar durnukly gan akymynyň dinamikasyny saklap, ýokary netijeli arassalanmagy üpjün edýär.

Ýassy plastinkaly dializatorlar
Häzirki wagtda seýrek ulanylýan bularyň membrana meýdany kiçi (0,8–1,2 m²) we ýokary praýmerleme möçberleri bar. Olar plazma alyş-çalyşy we dializ ýaly ýörite amallar üçin niýetlenendir.

3. Funksional häsiýetnamalary boýunça: Pes akym we ýokary akym we HDF-optimizirlenen

Pes akymly dializatorlar (LFHD)
Ultrafiltrasiýa koeffisiýenti (Kuf) <15 ml/(h·mmHg). Esasan kiçi ergin maddalary (moçewina, kreatinin) diffuziýa arkaly aýyrýar. Bahasy arzan, ýöne orta molekula arassalaýyşy çäkli (β2-mikroglobulin <30%).

Ýokary akymly dializatorlar (HFHD)
Kuf ≥15 ml/(h·mmHg). Has uly molekulalaryň konwektiw arassalanmagyna mümkinçilik berýär, dializ bilen baglanyşykly amiloidoz ýaly gaýraüzülmeleri azaldýar we ýürek-damar netijelerini gowulandyrýar.

Gemodiafiltrasiýa (HDF) üçin ýörite dializatorlar
Orta molekuladan we belok bilen baglanyşykly toksinleri iň ýokary derejede aýyrmak üçin niýetlenen, köplenç ýokary geçirijilikli sintetiki membranalary adsorbsiýa gatlaklary bilen birleşdirýär (meselem, aktiwleşdirilen uglerod örtükleri).

4. Näsagyň profili boýunça: Uly ýaşlylar, Çagalar, Reanimasiýa

Uly ýaşlylar üçin standart modeller: Uly ýaşly hassalaryň köpüsi üçin 1,3–2,0 m² membranalar.

Çagalar üçin modeller: Gemodinamik durnuksyzlygyň öňüni almak üçin pes praýmer göwrümi (<50 ml) bolan 0,5–1,0 m² membranalar.

Kritiki Bejeriş Modelleri: Reanimasiýa bölüminde dowamly böwrek ornuny tutýan terapiýa (CRRT) üçin antikoagulýant örtükler we örän pes praýmer göwrümi (<80 ml).

Dializatorlaryň esasy görnüşlerine çuňňur göz aýlaň

Tebigy sellüloza membranalary

Aýratynlyklary: Elýeterli, gowy tanalýan, ýöne bio-uýgunlaşmaz; iltihaplanma reaksiýalarynyň ýokary töwekgelçiligi.

Kliniki ulanylyşy: Gysga möhletli goldaw üçin ýa-da bahasy esasy mesele bolan ýerlerde amatly.

Sintetiki ýokary öndürijilikli membranalar

Polisulfon (PSu): Ýokary akymly gemodializde we HDF-de giňden ulanylýan adaty ýokary akymly dializator materialy.

Poliakrilonitril (PAN): Belok bilen baglanyşykly toksinleriň güýçli adsorbsiýasy bilen tapawutlanýar; giperurikemiýaly näsaglarda peýdalydyr.

Polimetil metakrilat (PMMA): Molekulýar ölçegler boýunça deňagramly ergin aýyrylyşy, köplenç diabetik böwrek keselinde ýa-da süňk-mineral bozulmalarynda ulanylýar.

Dializator saýlamasyny kliniki ýagdaýlara laýyk getirmek

1-nji ssenari: ESRD-de tehniki gemodializ

Maslahat berilýär: Ýokary akymly sintetiki dializator (meselem, PSu).

Esasy: Uzak möhletli barlaglar we KDIGO görkezmeleri ýürek-damar we metabolik netijeleri has gowy etmek üçin ýokary akymly membranalary goldaýar.

2-nji ssenari: Böwrekleriň ýiti şikeslenmesi (BÝŞ) goldawy

Maslahat berilýär: Pes akymly sellýuloza ýa-da arzan sintetiki dializator.

Esasy: Gysga möhletli terapiýa az erginli maddalaryň arassalanmagyna we suwuklyk deňagramlylygyna gönükdirilendir; çykdajylaryň netijeliligi möhümdir.

Istisna: Sepsisde ýa-da iltihaply AKI-de sitokinleri aýyrmak üçin ýokary akymly dializatorlary göz öňünde tutuň.

3-nji ssenari: Öýde gemodializ (ÖG)

Maslahat berilýär: Awtomatlaşdyrylan prýmerleme ulgamy bolan kiçi meýdanly içi boş süýümli dializator.

Esasy: Gurluşyň ýönekeýleşdirilmegi, gan mukdarynyň azaldylmagy we özüne ideg edilýän gurşawlar üçin has gowy howpsuzlyk.

4-nji ssenari: Çagalaryň gemodializini

Maslahat berilýär: Özleşdirilen az göwrümli, biouýgunlaşykly sintetiki dializatorlar (meselem, PMMA).

Esasy: Ösüş döwründe iltihaplanma stresini azaltmak we gemodinamik durnuklylygy saklamak.

5-nji senariýa: Agyr keselli reanimasiýa bölüminde ýatan hassalar (CRRT)

Maslahat berilýär: Üznüksiz terapiýa üçin niýetlenen antikoagulýant bilen örtülen, az möçberli sintetiki dializatorlar.

Esasy: Durnuksyz hassalarda netijeli arassalaýyşy saklamak bilen birlikde gan akma howpuny azaldýar.

Dializator tehnologiýasyndaky geljekki tendensiýalar

Bioutgaşyklygyň gowulanmagy: Endotoksinsiz membranalar we bio-ylhamlanan endotelial örtükler iltihaplanma we laxtalanma töwekgelçiligini azaltmak üçin.

Akylly dializatorlar: Terapiýanyň real wagt režiminde optimizirlenmegi üçin içerki onlaýn arassalaýyş gözegçiligi we algoritm esasynda antikoagulýasiýa gözegçiligi.

Geýilýän emeli böwrekler: Hassalaryň hereket etmegi üçin 24 sagatlap göçme dializ mümkinçiligini berýän çeýe içi boş süýümli membranalar.

Ekologiýa taýdan arassa materiallar: Lukmançylyk galyndylaryny azaltmak üçin biodegradasiýa bolýan membranalaryň (meselem, polilaktik kislota) işlenip düzülmegi.

Netije

Gemodializ dializatoryny saýlamak diňe tehniki karar däl - ol hassanyň ýagdaýynyň, bejeriş maksatlarynyň we ykdysady garaýyşlaryň utgaşdyrylmagydyr. ESRD hassalary uzak möhletli gaýraüzülmeleri azaltmak üçin ýokary akymly dializatorlardan has köp peýda görýärler. AKI hassalary bahasyna we ýönekeýligine ileri tutup bilerler. Çagalar we reanimasiýa hassalary üns bilen taýýarlanan enjamlara mätäç. Innowasiýalar ösende, geljegiň dializatorlary has akylly, howpsuz we tebigy böwrek işine has ýakyn bolar - bu bolsa ýaşaýşy we ýaşaýyş hilini ýokarlandyrar.