Giriş
Ahyrky böwrek keselini (ESRD) we ýiti böwrek şikeslerini (AKI) dolandyrmakdadializer“Emeli böwrek” diýlip atlandyrylýan köplenç özenidirlukmançylyk enjamygandaky toksinleri we artykmaç suwuklygy aýyrýar. Bejerginiň netijeliligine, näsaglaryň netijelerine we ýaşaýşyň hiline gönüden-göni täsir edýär. Saglygy goraýyş işgärleri üçin dogry dializeri saýlamak kliniki maksatlar, hassalaryň howpsuzlygy we çykdajylaryň arasyndaky deňagramlylykdyr. Näsaglar we maşgalalar üçin, dializer görnüşleriniň arasyndaky tapawutlara düşünmek, umumy karar kabul etmäge gatnaşmaga kömek edýär.
Bu makala, KDIGO ýaly häzirki zaman görkezmelerine esaslanýan dializatorlaryň esasy kategoriýalaryny, tehniki aýratynlyklaryny we amaly saýlama strategiýalaryny bölýär.
Dializatorlaryň esasy klassifikasiýasy
Häzirki zaman gemodializ dializatorlary dört esasy ölçeg boýunça bölünip bilner: membrananyň materialy, gurluş dizaýny, funksional aýratynlyklary we hassalara mahsus pikirler.
1. Membrana materialy boýunça: Tebigy vs. Sintetiki
Sellýuloza esasly (Tebigy) membranalar
Däp bolşy ýaly, kubofan ýa-da sellýuloza asetat ýaly sellýuloza önümlerinden ýasalan bu membranalar arzan we giňden elýeterlidir. Şeýle-de bolsa, olaryň biokompatisiýa çäkliligi bar, goşmaça işjeňleşmäni döredip biler we dializ wagtynda gyzzyrma ýa-da gipotoniýa sebäp bolup biler.
Sintetiki (ýokary öndürijilikli) membranalar
Polisulfon (PSu), poliakrilonitril (PAN) ýa-da polimetil metakrilat (PMMA) ýaly ýokary derejeli polimerlerden durýar. Bu membranalar gözegçilik edilýän gözenegiň ululygyny, orta molekulalaryň arassalanylyşyny we ýokary biokompatibilligini, çişmegi azaldýar we hassalaryň çydamlylygyny ýokarlandyrýar.
2. Gurluş dizaýny boýunça: Boş süýüm we tekiz plastinka
Boş süýümli dializers(Kliniki ulanylyşyň% 90%)
Uly meýdany (1,3–2.5 m²) we pes göwrümli (<100 ml) müňlerçe inçe kapilýar süýümleri bar. Gan akymynyň durnukly dinamikasyny saklamak bilen, ýokary netijeliligi arassalamagy üpjün edýär.
Tekiz plastinka dializerleri
Häzirki wagtda seýrek ulanylýan bularda has kiçi membrana meýdanlary (0.8–1.2 m²) we has ýokary göwrümleri bar. Olar birleşdirilen plazma çalşygy we dializ ýaly ýörite amallar üçin saklanýar.
3. Funksional aýratynlyklary boýunça: Pes akym we ýokary akym vs. HDF-optimizir
Pes akymly dializerler (LFHD)
Ultrafiltrasiýa koeffisiýenti (Kuf) <15 mL / (h · mmHg). Ilki bilen diffuziýa arkaly ownuk erginleri (karbamid, kreatinin) aýyryň. Çykdajyly, ýöne çäkli orta molekulalary arassalamak bilen (β2-mikroglobulin <30%).
Fokary akymly dializerler (HFHD)
Kuf ≥15 mL / (h · mmHg). Uly molekulalaryň konwektiw arassalanmagyna rugsat beriň, dializ bilen baglanyşykly amiloidoz ýaly kynçylyklary azaldyp, ýürek-damar netijelerini gowulaşdyryň.
Gemodiafiltrasiýa (HDF) - Aýratyn dializerler
Iň ýokary orta molekulaly we belok bilen baglanyşykly toksini aýyrmak üçin döredilen, köplenç ýokary geçirijilikli sintetiki membranalary adsorbsion gatlaklary (meselem, işjeňleşdirilen uglerod örtükleri) bilen birleşdirýär.
4. Näsaglaryň profiline görä: Ulular, çaga lukmançylygy, tankydy ideg
Uly ýaşly modeller: uly ýaşly hassalaryň köpüsi üçin 1,3–2.0 m² membranalar.
Çaga modelleri: gemodinamiki durnuksyzlygyň öňüni almak üçin pes göwrümli (<50 ml) 0,5-1,0 m² membranalar.
Möhüm ideg modelleri: ICU hassalarynda üznüksiz böwrek çalşygy bejergisi (CRRT) üçin antikoagulyant örtükler we gaty pes göwrümli (<80 ml).
Esasy Dializer görnüşlerine çuňňur çümmek
Tebigy sellýuloza membranalary
Aýratynlyklary: Amatly, oňat gurlan, ýöne az biokompatisiýa; çişme reaksiýalarynyň has ýokary töwekgelçiligi.
Kliniki ulanylyş: Gysga möhletli goldaw ýa-da çykdajylaryň esasy aladasy bolan sazlamalarda amatly.
Sintetiki ýokary öndürijilikli membranalar
Polisulfon (PSu): fluokary akymly gemodializde we HDF-de giňden ulanylýan adaty ýokary akymly dializer materialy.
Poliakrilonitril (PAN): Belok bilen baglanyşykly toksinleriň güýçli adsorbsiýasy bilen bellidir; giperurikemiýa bilen kesellänlerde peýdalydyr.
Polimetil metakrilat (PMMA): Köplenç süýji keseli böwrek keselinde ýa-da süňk-mineral kesellerinde ulanylýan molekulýar ululyklarda deňagramly ergin.
Dialyzer saýlamasyny kliniki ssenariýalara gabat getirmek
1-nji ssenariýa: ESRD-de gemodializi bejermek
Maslahat berilýär: fluokary akymly sintetiki dializer (mysal üçin PSu).
Sebäpler: Uzak möhletleýin gözlegler we KDIGO görkezmeleri ýürek-damar we metabolik netijeler üçin ýokary akymly membranalary goldaýar.
2-nji ssenariýa: uteiti böwrek şikesleri (AKI) goldawy
Maslahat berilýär: Pes akymly sellýuloza ýa-da býudjet sintetiki dializeri.
Sebäpler: Gysga möhletli bejergi ownuk erginli arassalama we suwuklyk balansyna gönükdirilýär; çykdajylaryň netijeliligi möhümdir.
Kadadan çykma: Sepsisde ýa-da çişiriji AKI-de sitokini aýyrmak üçin ýokary akymly dializatorlary göz öňünde tutuň.
3-nji ssenariýa: Öý gemodializi (HHD)
Maslahat berilýär: Awtomatlaşdyrylan örtükli kiçi ýerüsti çukur süýümli dializer.
Sebäpler: plönekeýleşdirilen gurnama, ganyň göwrüminiň pesligi we öz-özüne ideg gurşawy üçin has gowy howpsuzlyk.
4-nji ssenariýa: Çaga gemodializi
Maslahat berilýär: lowöriteleşdirilen pes sesli, biokompatiki sintetiki dializatorlar (meselem, PMMA).
Sebäpler: inflamokanç stresleri azaltmak we ösüş wagtynda gemodinamiki durnuklylygy saklamak.
5-nji ssenariýa: ICU hassalary (CRRT)
Maslahat berilýär: Antikoagulant bilen örtülen, üznüksiz bejergi üçin döredilen pes göwrümli sintetiki dializerler.
Sebäpler: Durnuksyz hassalarda täsirli arassalanmagy saklamak bilen gan akma howpuny peseldýär.
Dialyzer tehnologiýasynyň geljekki tendensiýalary
Gowulaşan biokompatisiýa: endotoksinsiz membranalar we bio-ylhamly endotel örtükleri, çişmegi we palta howpuny azaltmak üçin.
“Akylly dializers”: Içerki onlaýn arassalaýyş gözegçiligi we real wagt terapiýa optimizasiýasy üçin algoritm esasly antikoagulýasiýa gözegçiligi.
Geýip bolýan emeli böwrekler: Çeýe çukur süýümli membranalar, hassanyň hereketi üçin göçme, 24 sagat dializ mümkinçiligini berýär.
Ekologiýa taýdan arassa materiallar: Lukmançylyk galyndylaryny azaltmak üçin biodegrirlenip bilýän membranalaryň (meselem, polilaktiki kislotanyň) ösüşi.
Netije
Gemodializ dializerini saýlamak diňe bir tehniki karar däl, hassanyň ýagdaýyny, bejerginiň maksatlaryny we ykdysady pikirleri birleşdirmekdir. ESRD hassalary uzak möhletli kynçylyklary azaltmak üçin ýokary akymly dializerlerden köp peýdalanýarlar. AKI hassalary çykdajylary we ýönekeýligi ileri tutup bilerler. Çagalar we kritiki ideg hassalary seresaply enjamlary talap edýärler. Täzelik ösdigiçe, ertirki dializatorlar has akylly, has ygtybarly we tebigy böwrek işine has ýakyn bolar - diri galmagy we durmuş derejesini ýokarlandyrar.
Iş wagty: 08-2025-nji sentýabr